醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，維護(hù)醫(yī)保基金安全是每一個(gè)公民的責(zé)任。為嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椋袑?shí)維護(hù)參保人合法權(quán)益，特面向社會(huì)公開征集違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金問題線索。

一、受理范圍

（一）涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的違法違規(guī)行為

1．虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)等方式，違法違規(guī)獲取醫(yī)療保障基金的；

2．為參保人員提供虛假發(fā)票的；

3．將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；

4．為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的；

5．為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；

6．掛名住院的；

7．串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的；

8．定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的其他違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為的。

（二）涉及定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的違法違規(guī)行為

1．盜刷社會(huì)保障卡及醫(yī)保電子憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；

2．為參保人員串換藥品、耗材、物品等違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金支出的；

3．為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；

4．為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；

5．定點(diǎn)零售藥店及其工作人員其他違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為的。

（三）涉及參保人員的違法違規(guī)行為

1．偽造虛假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，違法違規(guī)獲取醫(yī)療保障基金的；

2．將本人的居民身份證、醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的；

3．非法使用居民身份證、醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的；

4．涉及參保人員的其他違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為。

（四）涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的違法違規(guī)行為

1．為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的；

2．違反規(guī)定支付醫(yī)療保障基金的；

3．涉及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的其他違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為的。

（五）其他違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為

二、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)

歡迎社會(huì)各界人士通過電話、書信、郵件等渠道提供問題線索，對(duì)查實(shí)的違規(guī)違法行為將依法進(jìn)行處理和曝光。凡提供違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨閱栴}線索查證屬實(shí)的，根據(jù)有關(guān)規(guī)定給予200元到20萬元不等的獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)對(duì)舉報(bào)人依法進(jìn)行信息保密，保護(hù)其合法權(quán)利。

舉報(bào)電話：

迪慶州醫(yī)療保障局       0887-8881976  8887688

香格里拉市醫(yī)療保障局   0887-8868988

德欽縣醫(yī)療保障局       0887-8412939

維西縣醫(yī)療保障局       0887-8627827

電子郵箱：76761768@qq.com

通訊地址：迪慶州醫(yī)療保障局（香格里拉市昌都路10號(hào)）

郵政編碼：674499