今年3月12日，州醫(yī)療保障局成立一周年了，作為新設(shè)的醫(yī)療保障行政管理機(jī)構(gòu)，在過(guò)去的一年里，全州醫(yī)療保障系統(tǒng)牢記初心使命，勇于擔(dān)當(dāng)作為，深化改革創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)了保運(yùn)轉(zhuǎn)、保民生、保穩(wěn)定的有序銜接，開啟了迪慶醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展的新征程。

    堅(jiān)持黨建引領(lǐng) 開創(chuàng)醫(yī)保事業(yè)新局面

    該局黨支部緊緊圍繞新時(shí)代黨的建設(shè)總要求和新時(shí)代黨的組織路線，突出政治功能，以提升組織力為重點(diǎn)，在加強(qiáng)政治建設(shè)、健全基層組織體系、推動(dòng)基層黨建高質(zhì)量發(fā)展上全面發(fā)力，深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+黨建”。創(chuàng)新推動(dòng)基層黨建，完成了“書香機(jī)關(guān)·紅色書櫥”建設(shè)工作，參加了《紅土地》《我的祖國(guó)》《黨章節(jié)選朗誦》《我和我的祖國(guó)》等演講朗誦主題黨日活動(dòng)。

    讓制度紅利走在前。該局在全省醫(yī)保系統(tǒng)首家實(shí)行醫(yī)療救助州級(jí)統(tǒng)籌，將基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助納入“一站式”窗口即時(shí)結(jié)算服務(wù)，堅(jiān)持“待遇不降低、資金有保障、群眾更方便”的原則，在整合優(yōu)化上下足功夫，做到應(yīng)救盡救、及時(shí)救助、依標(biāo)準(zhǔn)依程序足額救助年內(nèi)醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算享受7942人次，費(fèi)用支出1018萬(wàn)元。同時(shí)，在全州范圍內(nèi)試行城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)州級(jí)統(tǒng)籌，逐步建立健全城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)制度，使全州城鎮(zhèn)職工平等享有生育保險(xiǎn)政策，成為全省首家生育保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療合并實(shí)施的地州。全州城鎮(zhèn)職工生育報(bào)銷金額957萬(wàn)元，其中醫(yī)療費(fèi)用支出323萬(wàn)元、生育津貼支出633萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷371萬(wàn)元。

    優(yōu)化醫(yī)療保障制度 提升參保群眾獲得感

    過(guò)去一年，州醫(yī)療保障局在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)建立了“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，醫(yī)療費(fèi)用在一個(gè)窗口就能辦結(jié)，村級(jí)衛(wèi)生室建立了“村醫(yī)通”手機(jī)APP報(bào)銷機(jī)制，極大方便了參保居民，提升了工作效率。同時(shí)，本著“寧可先參不可漏?！薄跋燃{入、再規(guī)范”的原則，核準(zhǔn)建檔立卡貧困人口信息，臺(tái)賬精準(zhǔn)到戶、精準(zhǔn)到人，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)清零、悉數(shù)入庫(kù)，確保應(yīng)保盡保、不漏一人。全州已識(shí)別并標(biāo)識(shí)建檔立卡貧困人口74139人，實(shí)現(xiàn)100%參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)。實(shí)現(xiàn)“四重保障”和“九個(gè)確?！钡墓ぷ饕?，為全州建檔立卡貧困人口和“因病致貧、因病返貧”患者提供基本醫(yī)療保障。對(duì)建檔立卡貧困人口通過(guò)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助報(bào)銷后，符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范住院治療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比例達(dá)不到90%和個(gè)人年度支付符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范的醫(yī)療費(fèi)用仍超過(guò)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民人均可支配收入的部分，由兜底保障進(jìn)行兜底，實(shí)現(xiàn)了住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到90%。

    有效打擊欺詐騙保行為。積極協(xié)調(diào)衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、公安等部門，開展打擊醫(yī)?；鹌墼p騙保專項(xiàng)行動(dòng)，通過(guò)相關(guān)部門的參與和縣（市）級(jí)的交叉檢查，促進(jìn)部門間形成高效運(yùn)轉(zhuǎn)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，有效打擊了欺詐騙保行為，樹立了醫(yī)保部門敢管、嚴(yán)管的形象。年內(nèi)全州共計(jì)追回醫(yī)療保險(xiǎn)基金120.76萬(wàn)元，處理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)21家，其中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)9家、追回醫(yī)?；?1.35萬(wàn)元；民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)12家、追回醫(yī)?；?5.92萬(wàn)元，暫停醫(yī)保服務(wù)2家；處理定點(diǎn)藥店20家，追回醫(yī)?；?3.49萬(wàn)元，暫停醫(yī)保服務(wù)1家。

    關(guān)注民生福祉 切實(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)

    全面取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。自2019年12月31日起，全州各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面取消醫(yī)用耗材加成，所有直接向患者收費(fèi)的醫(yī)用耗材實(shí)行“零差率”銷售。全面落實(shí)國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作。國(guó)家集中采購(gòu)25種藥品全面落地，藥品涵蓋慢性病、特殊病、日常用藥，價(jià)格平均降幅52%，最高降幅達(dá)96%。

    精準(zhǔn)幫扶助力掛鉤村全面脫貧  全面完成兩定機(jī)構(gòu)的年檢

    自掛鉤以來(lái)，該局及時(shí)派出駐村工作隊(duì)員到掛鉤村開展駐村扶貧工作，通過(guò)各項(xiàng)幫扶措施，截至目前，維西縣葉枝鎮(zhèn)松洛村“兩不愁”“三保障”及村出列、戶退出已全部達(dá)標(biāo)，貧困發(fā)生率降至0.58%。

該局嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)控制制度，完成對(duì)全州參保單位、參保職工的繳費(fèi)基數(shù)核定。認(rèn)真組織實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收工作，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶管理，收支兩條線，專款專用。積極開展兩定費(fèi)用審核、零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、兩定對(duì)賬結(jié)算、異地費(fèi)用對(duì)賬結(jié)算、異地就醫(yī)開通等業(yè)務(wù)工作，開展“兩定機(jī)構(gòu)”醫(yī)保費(fèi)用撥付清理工作及“異地就醫(yī)直接結(jié)算”專項(xiàng)治理，完成了州級(jí)“兩定機(jī)構(gòu)”的年檢。